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동대로 1・2・3 참여 신청서

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기부자 정보	성명 주민등록번호 (세제혜택용)
월납입액	□ 월 1만원 □ 월 2만원 □ 월 3만원
자동이체 은행정보	은행명 계좌번호 예금주명 자동이체 희망일 □1일 □18일 □25일
납부기간	□ 1년 □ 3년 □ 5년 □ 10년 (약정시작일 201 년 월)
연 락 처	휴대폰 이메일 주소
구 분	□ 동문 □ 스님 □ 불자 □ 학부모 □ 교직원 □ 동국을 사랑하는 사람
기부동기	(남기고픈 말)

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□모두 동의 (※체크 시 아래 세부사항 체크 불필요)

수집 및 이용	개인정보 수집 및 이용 동의 □동의함 □동의안함
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고유식별정보	주민등록번호(기부금영수증 발급 목적, 미동의시 발급 제한) □동의함 □동의안함
기부자 예우	기부자 예우, 학교소식 및 캠페인 안내를 위한 연락처 활용 □동의함 □동의안함 (미동의시 혜택 제한)
정보제공	기부금 자동출금, 연말정산 혜택을 위한 제3자 정보제공 □동의함 □동의안함
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		20 년 월 일
		기부자 성명 (서명)
		동국대학교 경주캠퍼스총장 귀하